患者社区
多个神经纤维瘤病的增长不仅是NF1的标志性特点，还是最复杂的特征表现之一。本世纪从雷克林豪森病首次发现神经纤维瘤病是由神经周围髓鞘组织发展而来，研究人员已经了解了这些肿瘤是如何发展和增长的。（详见第三章）然而关于神经肿瘤了解的还不够，神经肿瘤对这种疾病非常重要，可能会引发多种并发症的发生（发病率），也可能引起患者的心理压力。
这一章回顾了分类，自然史和神经纤维瘤病的治疗选择。虽然大多数肿瘤都是良性的，但是一些肿瘤会经历恶性外周神经鞘膜瘤（MPNSTs）的转变。
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神经纤维瘤病：概述
神经纤维瘤病是从人体神经周围组织发展而来，可以在生命的任何时期发生。单独的神经纤维瘤病可能在未患NF1的人中发生。一些NF1患者会有几个神经纤维瘤病，然而其他患者，虽然只是占少数，会有成千的神经纤维瘤病，增长率可能也不同。一些神经纤维瘤病不会引起物理效应，然而其它会引起不适，毁容和功能性损伤。NF1的特定特征是最令临床医生费解，令患者伤脑筋的问题之一。
神经纤维瘤病在神经周围的髓鞘内生长，能使神经更有效的发送和接收信号。正如第二章中讨论，电脉冲波不断的在脑和脊髓间来回传送，庞大的神经外围网络传达到身体的每个部分。这个神经通讯网络是人们可以做很多事情，如嗅觉，触觉，移动和思想。虽然与电线外边的朔料涂料相比，髓鞘形成于多层的脂肪组织，本身就是由多种细胞类型构成。
当保护性髓鞘中的细胞开始失去控制时，NF1的神经肿瘤开始形成。这最可能发生，因为NF1基因的肿瘤抑制效应消失（详见第三章），NF1中可能形成几个不同的神经肿瘤。形成肿瘤的类型根据身体位置和参与细胞的不同而变化，最常见的是形成于外周神经组织的离散和丛状神经纤维瘤病(6-1）。
从病理上看，神经纤维瘤病由许多不同类型的细胞混合组成，一些来源于神经鞘本身，其他来自于周围组织和其他类型细胞(6-2和图6-3）。纺锤形细胞丰富的增殖，这些细胞包括雪旺细胞，雪旺细胞参与形成周围神经系统的髓鞘过程，还包括神经周围成纤维细胞，这些细胞是构成神经周围结缔组织的最普通类型的细胞。肿瘤也包含肥大细胞（存在于不同组织的炎性细胞），胶原蛋白（支持蛋白质的结缔组织和皮肤的组成部分，也是骨和软骨的组成部分）和细胞外基质（细胞间物质）。各种各样的细胞增殖时，神经本身不会受到危害。轴突，是纤维类的扩展，能通过形成神经纤维瘤病肿瘤块而使细胞通讯。这与神经鞘瘤相反，神经鞘瘤中增殖肿块置换轴突而阻碍神经功能。
离散神经纤维瘤病被封装起来；这些肿瘤可能在尺寸上增长，压迫其他组织和骨，但是并不会入侵它们。另一方面丛状神经纤维瘤病(6-4）是不被封装起来的；它们能在健康的组织中生长，阻碍骨骼的正常发展，使治疗更加困难。丛状神经纤维瘤病由血管网络供给氧和营养素。
雪旺细胞中NF1基因的双重敲除损失（一个是天生的基因突变，另一个是获得性突变）很可能刺激神经纤维瘤病的形成，但是在肿瘤增长之前（详见第三章），在周围细胞中一个基因拷贝的功能缺失也是必要的。激素对神经纤维瘤病的生长也有一定作用。离散的皮肤神经纤维瘤病通常在青春期增长。在怀孕期间，离散型和丛状会在尺寸上变大，皮肤神经纤维瘤病会在数量上增加（详见第9章）。直到最近才发现激素对NF1患者的影响虽然复杂但是很小。这种情况发生了改变，因为有研究报道四分之三的神经纤维瘤病包含激素孕酮的分子受体，激素孕酮是女性在月经周期卵巢分泌的性激素和怀孕期间胎盘分泌的激素。这些受体的存在表明这些神经纤维瘤病对不同水平的孕酮波动很敏感，也进一步显示了孕酮就是起作用的激素。然而还没有完全证实这种激素（或任何激素因素）对神经纤维瘤病增长有影响。另外一个理论是其它基因突变对肿瘤发展有影响，为神经纤维瘤病增长提供原料。关于此领域的研究还在继续。
从临床观点来看，有两种基本的神经纤维瘤病类型，离散型和丛状型，每种还有两个亚型。
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离散型神经纤维瘤病
离散型神经纤维瘤病是起源于周围神经单一位点的良性肿瘤，会发展成有明确边界的圆形肿块。这些类型的神经纤维瘤病通常在童年后期或青春期前开始显现，并且随着年龄的增长尺寸和数量都会增加。离散型神经纤维瘤病罕有恶性转变。
离散型皮肤神经纤维瘤病
离散型皮肤神经纤维瘤病是生长在皮肤表层神经上的肿瘤（真皮和表皮）。当皮肤神经纤维瘤病增长时，这些肿瘤通常会在周围皮肤表面凸起。首先就像蚊虫叮咬一样，但是不会痒或消退，会随着时间而增大。皮肤神经纤维瘤病触摸起来比较软和肉质的，肿瘤的皮肤也是肉色，粉红色和紫色的。随着皮肤神经纤维瘤病增长，或者会长成皮肤上大面积的圆形基质肿块，或者会长成更大的肿块附着在皮肤上，但是茎更小（蒂）。它们可能会变成叶状的，单叶病灶分成小叶。有时，皮肤神经纤维瘤病生长在第二或第三层皮肤上，而不是首层，这就会引起凹槽，皮肤也会变成紫绀色。
虽然皮肤神经纤维瘤病可以在人体任何部位形成，但是更多生长在胸部，腹部和背部等明显部位。最普遍的生长形式是缓慢的，在青春期前显现几个，以后会随着年龄增大增多。然而也有例外。整个NF1基因缺失的患者（而不是一部分基因突变）在年轻时就会有很多数量的皮肤神经纤维瘤病。其他人一般会在20岁左右首次生长皮肤神经纤维瘤病。有时很多皮肤神经纤维瘤病会在几个月中开始萌芽，而不是几年。通常这种快速增长的类型会消退。也有可能神经纤维瘤病会在人的一生中缓慢的发展，而不会被显著的发现。一些女性会在怀孕期间增长（详见第9章）。皮肤神经纤维瘤病甚至会在中年或中年后期继续增长，但是老年时会基本稳定。
随着生长位置或数量的变化，皮肤神经纤维瘤病引起的最大问题就是如何化妆掩盖，虽然这并不是意味着病变带来的外在和心理伤害并不重要。生长在脸上和颈上或其他皮肤显露部位的皮肤神经纤维瘤病可能会很难看，心理会很沮丧。虽然有些NF1患者如果肿瘤凸起或压制，会经历剧烈的疼痛，但是皮肤神经纤维瘤病通常并不疼痛。那些长在服装摩擦部位的肿瘤，比如领线或腰围处，都会引起不适。神经纤维瘤病大的蒂如果被撕去会引起出血。其它的如果被反复撞击会有疼痛感。这就是为什么NF1患者选择手术去除神经纤维瘤病。
离散型皮下神经纤维瘤病
皮下神经纤维瘤病是在神经周围形成的离散型肿瘤，位于表皮下。离散型皮下神经纤维瘤病通常很坚固，摸起来像橡胶，皮肤下感觉有很多小珠。如果压它会使其敏感，会有痛楚。虽然皮下神经纤维瘤病通常像凸点一样显而易见，但是皮肤可以在其上面移动，这可以与皮肤神经纤维瘤病相区别。这种肿瘤大小不一，从豌豆粒大小到直径几厘米大小都有。有的实在太小，只能在特定的光线下，某个角度才能看到，这时皮肤会出现斑纹或卵石状。(6-5）其它离散型皮下神经纤维瘤病只有在接触这个部位时才能被发现。
在更深的神经部位生长离散型皮下神经纤维瘤病也是有可能的。肿瘤随着时间变化会长大，足以压缩神经根，引起根性痛（感觉与神经根有一个位点的距离）和其它症状。对于症状治疗来说最不寻常的挑战是离散型皮下神经纤维瘤病生长在脊柱内神经根周围的组织内(6-6，6-7）。神经纤维瘤病随着时间可以在神经孔的各边延伸（神经到脊柱的开口），变成哑铃形。这种神经纤维瘤病的增长会压迫到神经根或脊柱本身，导致根性症状的发生，如肢体变弱，感觉丧失或疼痛。
丛状神经纤维瘤病
丛状神经纤维瘤病伴随着周围神经髓鞘的增长，而不是定位到一个位点内鞘。虽然也有例外，但是丛状神经纤维瘤病通常与生俱来（虽然从未被注意），童年时期增长，然后变得稳定。虽然大多数丛状神经纤维瘤病是良性的，但是有一些也会发展成恶性外周神经鞘膜瘤（MPNST）。
弥漫性丛状神经纤维瘤病
NF1患者生长的大部分丛状神经纤维瘤病是弥散性的(6-8，6-9和6-10）。正如这个术语所示，弥漫性丛状神经纤维瘤病是指从原始部位开始扩散。这种神经纤维瘤病经常会发展成数个肿瘤分支，这些分支会吞噬周围神经或延伸如临近的健康组织。主要的神经核小神经也会被卷入。然而，神经组织本身被保存下来，功能不会被损害。
如果弥散性丛状神经纤维瘤病位于皮肤表面，摸起来就像条索状的网络。有时弥散性丛状神经纤维瘤病位于人体深处，通过看或触摸根本觉察不到，只有有痛感或其它症状时才会引起注意。如果肿瘤很小的话，即使长在皮肤表面也不会被察觉。唯一的标志可能就是皮肤变色，咖啡牛乳色斑斑相似。另一方面，弥散性丛状神经纤维瘤病表面覆盖的皮肤看起来与其它皮肤颜色显著不同；它的颜色更深，纹理较粗，上面覆盖有厚重的粗的黑色的毛发。弥散性丛状神经纤维瘤病会变的很大，引起肥大，正常皮肤，骨骼或其它组织的过度增长。最糟糕的情况是引起身体畸形，有时也会损害呼吸等重要功能。
因为很多弥散性丛状神经纤维瘤病根本没有症状，所以发生率比想象的更加普遍。有研究报道在威尔士，三个NF1患者中就有一个被临床诊断为弥散性丛状神经纤维瘤病。另一篇研究报道，用成像技术可以鉴别出临床无法诊断的弥散性丛状神经纤维瘤病，有20%的参与者被发现了胸部肿瘤，44%发现了腹部或骨盆肿瘤。
虽然弥散性丛状神经纤维瘤病开始并没被注意，但是它们通常都是先天性的。儿童时期，只有轻微的皮肤变色，或者轻度的软组织增生才能被发现。对于一些儿童来说，这可能是NF1最先发现的临床症状。弥散性丛状神经纤维瘤病在童年时长的很快，然后会停止。原因不得而知。也有例外，一些弥散性丛状神经纤维瘤病也可能会长到成年时期；在怀孕期间也许情况更糟（详见第9章）。
因为肿瘤组织于健康组织交织在一起，所以很难通过手术切除肿瘤，这也就使一些弥散性丛状神经纤维瘤病很难治疗。如果要切除一个弥散性丛状神经纤维瘤病，那么就要牺牲一些健康组织和神经。就算这种手术成功了也不可能完全移除整个肿瘤。就像植物一样，即使被修剪了枝叶，但是因为有根的存在还会长出其它的分支，这对于弥散性丛状神经纤维瘤病也是一样的，即使被切除了还会长回来。
弥散性丛状神经纤维瘤病在人体中最易生长的部位是头部和颈部和胸上部，最易发生的神经是第五，第九，和第十脑神经处。第五脑神经也被称为三叉神经，有几个神经分支，是最大的脑神经。弥散性丛状神经纤维瘤病位于第五脑神经处，能生长到眼窝和鼻窦里，依赖于肿瘤寄生在神经的哪个分支上。如果肿瘤长的够大了就会向外膨胀，促进眼睑增生。(6-11）不断增大的肿瘤会使蝶骨，契状骨畸形，青光眼，由于眼内压增高导致失明也是有可能的。如果三叉神经的第二分支是位点，弥散性丛状神经纤维瘤病会延伸到上颚牙龈处。如果肿瘤长到第三分支处，肿瘤会扩大到下颚骨和舌的前三分之二处。
生长在第九和第十脑神经处的弥散性丛状神经纤维瘤病会改变或损害上腹部的重要结构。这部分区域包括主动脉（人体内最大的血管，把氧从心脏输送到身体其他血管中）。如果肿瘤长于第十脑神经，即迷走神经，那么它会延伸到整个神经，到达胸部中心地带，甚至到腹部。
人体其他部分也会被弥散性丛状神经纤维瘤病所影响。这些肿瘤如果长到肢体上，会引起骨骼畸形。
结节丛状神经纤维瘤病
丛状神经纤维瘤病不太普遍的一种形式就是结节性。结节丛状神经纤维瘤病通常会发展成一个集中的肿瘤，就像离散型神经纤维瘤病一样。然而，结节丛状神经纤维瘤病在皮肤下生长，深入到人体内。但是通过触诊不能被诊断。在同一个区域可能会生长多个结节丛状神经纤维瘤病，成为神经干上小点并最终吞噬它。这种结节丛状神经纤维瘤病在童年时期通常不会被发现；然而当它开始疼痛时会引起注意，一般会随年龄增长时发生。实际上，结节丛状神经纤维瘤病比弥散性丛状神经纤维瘤病更易引起疼痛。一些分散性丛状神经纤维瘤病形成于脊柱部位单一神经根，因为生长形状不同而被称为哑铃形神经纤维瘤病。因位置不同，可能会影响移动和治疗。
神经纤维瘤病治疗选择
目前为止要抑制或延缓神经纤维瘤病的生长还不太可能。虽然寻找治疗手段的研究还在继续，但是要找到有效的治疗方法可能还要几年时间。但是有几个手术方案是存在的，也有一些人取得了很好的效果。但是在何时进行手术或哪种方案是最佳的选择，这些还没有得到一致的结果。考虑手术切除神经纤维瘤病的患者应该认真的衡量一下再做决定。做决定前要谨慎的与医生组商量，包括外科医生，放射科医生，肿瘤科和一般医护人员。
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离散型神经纤维瘤病的移除
考虑切除离散型神经纤维瘤病有几个原因。皮肤神经纤维瘤病因为生长位置不同可能会感觉不适和疼痛。甚至会毁容，这极大的困扰患者。
对于手术切除离散型神经纤维瘤病有几个选择；下面会逐一解释。大多情况下，手术会在门诊进行，用局部麻醉相关区域。如果一次手术要切除很多神经纤维瘤病麻醉就显得很重要。手术过程依离散型神经纤维瘤病的数量和切除难度有所不同。
被推荐的手术时间和类型仍然是矛盾的。对于哪种办法最好还没有定论。另外要注意的是离散型神经纤维瘤病被切除后可能还会再长。旧的肿瘤是否会再长或者是否又会长一个新的肿瘤无法预知。对于是否外科手术比其它办法更好，或者外科技术是否真的能缓解神经纤维瘤病还需要长期的研究报道来支持。
大多数医疗保险都不会包括切除离散型神经纤维瘤病的花费，甚至为了美观而做的手术。与医生或外科医生沟通最重要的是找到合适的保险赞助和法案代码。
手术切除
整形外科是指用手术刀切除神经纤维瘤病，然后用针缝合伤口。这通常会比其它手术取得更好的效果，但是不适用于大量肿瘤的同时切除。如果肿瘤长的很深或尺寸比铅笔擦还大时需要用手术切除。
二氧化碳激光治疗
这种激光会使神经纤维瘤病蒸发，适用于想要移除数百个神经纤维瘤病的患者。然而，这种治疗会比手术切除遗留更多的伤疤和变色区域。
电消融
移除神经纤维瘤病的另外一种选择就是电消融。在这个过程中，外科医生会用一个带小孔的特殊仪器来灼烧离散型神经纤维瘤病(6-12）。数百个神经纤维瘤病能被同时移除，这在损伤神经纤维瘤病同时还会治愈伤口，所以无需缝合（如6-13）。在灼烧部位会结痂，皮肤愈合时会消失。当然也会遗留伤疤和变色区域。(6-14和图6-15）。
因为丛状神经纤维瘤病的性质和结构原因，所以它们通过手术切除比离散型神经纤维瘤病更难。丛状神经纤维瘤病可能会与周围健康组织相交织，可能会布满血管，形状可能不规则。所以大多数的丛状神经纤维瘤病不可能被完全移除。甚至部分切除也未必一定成功，尤其当肿瘤与重要组织和神经纠缠时。因为手术过程很复杂，患者必须住院并需要麻醉。
虽然移除一个小的丛状神经纤维瘤病更容易，但是是否需要手术还没有定论。首先，不能确定肿瘤还会增长；很多丛状神经纤维瘤病在增长期后会稳定一段时间。其次，最小的丛状神经纤维瘤病多长在儿童身上，但是儿童做手术会有风险；无论如何，都不能保证肿瘤在术后不会再长。
即使这样，手术切除神经纤维瘤病的利益还是大于风险的。有的患者正在经历丛状神经纤维瘤病所致的痛苦，虚弱或麻木，他们就应该考虑手术。关于是否开始手术要看症状是否剧烈和手术副作用。如果肿瘤增长到与其他神经交织，引起身体部分功能的损伤，外科医生切除部分丛状神经纤维瘤病也是有可能的。这样会缓解症状，尽力保留一些神经功能不被吞噬。手术期间可以考虑神经移植，也可以保留其功能。
如果丛状神经纤维瘤病引起软组织增生的话可以考虑手术，因为软组织增生会引起外形畸形和功能丧失。这种情况下，外科手术可能会恢复外形和其功能。比如眼睛周围生长丛状神经纤维瘤病，这不但会影响视力，还会影响眼睛眨眼能力。下颌部丛状神经纤维瘤病可能引起“象人”表现，影响其活动。患者也会因为毁容而痛苦，但是通过手术可以纠正。
头部和颈部的手术尤其困难；手术之前要权衡利弊。手术通常需要很多过程，有一些是要移除丛状神经纤维瘤病，而其它是用来修复手术区域。因为丛状神经纤维瘤病通常都含有血管，手术过程可能会引起大出血，所以随时准备输血是必要的。丛状神经纤维瘤病手术的常见并发症是血肿，即手术进行中手术区域血液的聚集。所以手术后暂时血液流失也是必要的。
对于移除丛状神经纤维瘤病最难的是肿瘤位于脊椎和臂丛神经，即一个位于颈部和肩部或上臂处复杂的神经。任何对这两个区域手术方案都要认真的思考。
很多NF1患者都生长脊髓丛状神经纤维瘤病，但是如果不引起症状一般不会注意，只有那些会有损伤的大的神经纤维瘤病才会被关注。肿瘤大到能环抱一个神经，引起背部或身体其它部位的疼痛，虚弱和麻木。如脊髓丛状神经纤维瘤病长成哑铃状也会成问题，即向神经孔四周生长，最后包围脊髓。这最终可能会影响膀胱和肠的功能，也会影响走路和活动。这些肿瘤通常会被完整安全的移除，但是外科手术过程很复杂，需要很长的修复期。
从臂丛神经内完整的移除丛状神经纤维瘤病更难，因为那是连接手臂和脊髓的神经丛。这个部位的神经相互交织，根本不可能在不损害功能和致残的情况下移除丛状神经纤维瘤病。
遗憾的是，虽然移除丛状神经纤维瘤病的风险众所周知，可带来的长期利益却鲜为人知。关于此研究报道很少，有些报道混淆了结果。一个长期的发现是丛状神经纤维瘤病的部分移除会提高五分之一患者的功能。另一组对术后7年的患者研究发现，有多半（54%）术后患者丛状神经纤维瘤病没有增长。当然，还需要更多的研究。
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恶性周围神经鞘瘤
有时良性丛状神经纤维瘤病也会变成恶性。正如第三章所论，原因不得而知。有5%-10%的NF1患者患有恶性周围神经鞘瘤（MPNST）。MPNSTs有时也会长在没有患NF1的人身上，但是在正常人中很少见。
MPNSTs之前被认为是神经纤维瘤病或恶性神经鞘瘤，这个术语反应了其病理基础。MPNST的一个罕有亚型是蝾螈瘤，是指相邻肌肉细胞或丛状神经纤维瘤病的恶化。
MPNSTs的症状不一。如果丛状神经纤维瘤病开始快速增长，出血或引起疼痛，那么就应该立刻看医生。当丛状神经纤维瘤病位于身体深处部位，那么症状会很不寻常或引起难以名状的疼痛。虽然如果碰撞或损伤丛状神经纤维瘤病，一般都可能感觉疼痛，疼痛持续几小时，甚至几天的时间。如果疼痛持续很多天那么就需要注意了。如果恶性肿瘤长在神经根上，那么就会引起根性疼痛——身体哪个部分都会疼。若感觉难以名状的疼痛需要警惕，这是很重要的。通过触诊，可疑的丛状神经纤维瘤病会比从前更加坚硬，或者是某些部位比其他部位坚硬。这可能是肿瘤变大了。
诊断很难。可疑组织的活检是确诊这个可疑恶性肿瘤的最寻常方法，因为大的丛状神经纤维瘤病中只有一小部分是恶性的，所以检验是很复杂的。对于已发现的MPNSTs的分析，通常可以检查出有些细胞正在发生恶变，比如退行发育；还有神经纤维瘤病的典型细胞。NF1患者可能含有很多丛状神经纤维瘤病，其中偶尔会增长并引起疼痛感。
如果怀疑患MPNST，医生会检查发病区域，询问症状，建议做核磁共振成像（MRI）来更好的确定是否肿瘤增长异常，如果必要还需要做活检。如果活检鉴定没有患恶性肿瘤，但是还是有症状，有必要再做一次MRI和活检。
恶性周围神经鞘瘤的治疗方案
MPNSTs患者需要马上治疗，因为这些癌症非常有侵略性，容易转移或扩散到其它器官。如果MPNST转移了，会扩散到肺部，也可能会扩散到肝、腹腔、骨骼、肾上腺、膈膜、纵隔（胸腔）、头部、卵巢、肾和腹膜（连接腹部和骨盆的腔膜）。
治疗方案通常包括外科切除，放疗和化疗，尤其当肿瘤不能被完全切除时。早期诊断的患者（在肿瘤扩散前诊断）和能够完全移除的患者最容易存活。因为MPNSTs是NF1患者最大的挑战，诊断和治疗最好都在三甲医院进行（专门从事患者护理，研究和培训的医院）。
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个人观点
南希：“随着我成大，我长了更多的皮肤肿瘤和神经纤维瘤病，但是都不大。比较大的长在看不见的部位，所以基本不会引起外形问题。即使这样我还是很敏感，尤其因为我的颈部和脸部有一些小的肿瘤，我担心如果长得更大会造成外貌问题。因为NF的发展难以预料，我很担心。”
波特：“我二十岁时才变得畸形。肿瘤开始变大变多并还在继续增长。当我5岁时，在开始生长能见到的肿瘤以前，我在参演一个戏剧，在剧中我患有结节性红斑。如果我迷信的话，这个名字使我换上了NF。”
多洛雷斯：“苏珊患有头部神经纤维瘤病，并已经扩散到头骨。她通过手术已经移除了那些肿瘤，并放了一些合成品，那样才能使头颅闭合。这就需要在头皮上弄气圈（一种逐渐使皮肤延展的治疗过程），这样才能收获新的皮肤。然而苏珊做手术时正在上学。我们试图把手术时间安排在假期，比如圣诞节，这样她就不会落课。在她的头后部有一个很大的伤疤，头发无法遮住。她很难受，但她很乐观和当坚强。她长的更大一些时遭受很多内部丛状神经纤维瘤病的困扰，这些肿瘤带来了剧烈的疼痛。一个长在她膀胱上的肿瘤被手术移除了，但是又长回来了，所以她又做了更大规模的膀胱手术。”
塔玛拉：“我的皮肤上有一两个神经纤维瘤病。位于我的左面部和颈下的左面神经分支处也长了一些丛状肿瘤。脊椎也长了一些。一年前我开始感觉颈下处疼痛，因为肿瘤压迫了我脊髓内部的神经。后来我做了脊髓手术，缓解了一些。长在我面部的肿瘤很显眼。我小时候社会还没有这么苛刻，但是在初中时就成了问题。一些同龄的孩子对我很粗鲁，有时我感觉很自卑。后来我的脸部的肿瘤被移除了。但是肿瘤的神经开始很敏感，如果再手术移除的话，我将会丧失神经功能而不能闭上我的眼睛，或者我的左唇永远也张不开了。但是我真的不担心我的手术。目前我的手术都很成功。”
